Was ist das Donut Loch in der rezeptpflichtigen Medikamentenabdeckung?
Die Donut Hole ist die Deckungslücke in Medicare Plan D verschreibungspflichtige Medikamente Pläne, wo Sie eine begrenzte Abdeckung und zahlen mehr aus eigener Tasche für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente, bis Sie die Grenze in der Lücke zu erreichen.
Sobald Sie und Ihr Plan $ 3.700 für abgedeckte Drogen ausgegeben haben; definiert als die Summe der Summe aus dem, was Ihr Plan bezahlt hat, Ihrem Selbstbehalt und Ihrem Co-Pay, dann fallen Sie in das, was als Donut Hole oder Coverage Gap bekannt ist.
Der Betrag beträgt 3700 USD im Jahr 2017 gegenüber 2830 USD im Jahr 2010 vor der Reform des Gesundheitswesens. Der Betrag ändert sich von Jahr zu Jahr.
Beispiel für Deckungsgrenzen und Schwellenwerte für das Donut-Loch
| Abdeckung | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Absetzbar | 405 $ | 400 $ | $ 360 | $ 320 | 310 $ | 310 $ |
| Schwelle, wenn Sie den Donut-Lochbetrag erreichen | 3.750 $ | 3.700 $ | 3.310 $ | 2.960 $ | 2.850 $ | 2.830 $ |
| Schwelle, wo Sie aus Donut Hole und in katastrophaler Berichterstattung sind | $ 5.000 | 4.950 $ | 4.850 $ | $ 4.700 | 4.550 $ | 4.550 $ |
> * Daten in Tabelle angepasst von der Q1 Group LLC " 2018-2006 Medicare Teil D Standard Benefit Modell Plan Parameter", die ein vollständig detailliertes Datenblatt zurück bis 2006 liefert.
Das Gesundheitsreformgesetz von 2010 enthielt Rechtsvorschriften, die dazu beitragen, die Kosten zu senken, indem der Schwellenwert für den Beginn der Deckungslücke erhöht und der im Donut-Loch gezahlte Betrag gesenkt wird.
Zum Beispiel haben Sie im Jahr 2016 45 Prozent für Generika und 58 Prozent für Markenmedikamente bezahlt, bis 2020 werden es nur noch 25 Prozent sein.
Derzeit, wie Sie in den folgenden Beispielen sehen werden, liegen die Kosten im Jahr 2017 bei 40 Prozent für Markennamen und 51 Prozent für Generika.
Wie funktioniert das Donut Loch in Medicare Teil D Abdeckung?
Medicare part D coverage funktioniert, indem es für Sie bis zu einer bestimmten Grenze Deckung bietet. Es funktioniert in drei Stufen.
- Zuerst zahlen Sie 100 Prozent aus, bis Sie Ihren Selbstbehalt erreicht haben.
- Dann, sobald Sie Ihre Rezepte bis zu dem Selbstbehalt in Ihrer Police bezahlt haben, zahlen Sie einen bestimmten Prozentsatz Ihrer verdeckten Arzneimittelkosten, und Medicare zahlt den Rest.
- Sobald die Gesamtkosten der verschreibungspflichtigen Medikamente $ 3.700 erreicht haben, sind Sie in der Doughnut Hole Coverage Gap. Wenn Sie und Ihre Plandeckung nie Kosten von $ 3,700 erreichen, dann werden Sie nicht das Donut Hole treffen.
- Wenn Sie das Donut-Loch treffen, werden Sie für höhere Prozentsätze Ihrer verschreibungspflichtigen Arzneimittelkosten verantwortlich, bis Sie das maximale Ausgabenlimit erreichen. Im Jahr 2017 liegt das Limit bei 4.950 USD für verschreibungspflichtige Arzneimittelkosten. Sobald Sie dieses Limit erreicht haben, verlassen Sie das Doughnut Hole und gelangen in die Catastrophic Coverage, die wir unten erläutern. Aber bevor wir dort ankommen, diskutieren wir über Rabatte, wie die Prämie funktioniert und welche Beträge bis zum Limit zählen.
Bezahlen Sie weiterhin Ihre Prämie, wenn Sie sich in der Deckungslücke befinden?
Ja, Sie müssen Ihre Prämie bezahlen, auch wenn Sie die Deckungslücke erreichen. Die Prämie ist während der gesamten Versicherungsdauer zu zahlen. Wenn Sie im Donut Hole sind, heißt das nicht, dass Sie nicht versichert sind. Das bedeutet, dass Sie das Limit Ihres Versicherungsvertrags erreicht haben, bei dem Sie nun zahlen müssen, bis Sie das Limit von $ 4.950 erreicht haben.
Sie müssen Ihre monatlichen Prämien während der gesamten Laufzeit oder des Versicherungsjahres zahlen. Die von Ihnen gezahlte Prämie gilt nicht als Teil des Auszahlungslimits.
Welche Beträge zählen im Donut Hole oder Coverage Gap?
Laut Medicare.gov zählen die folgenden Punkte zum Ausfüllen der Versorgungslücke:
- Absetzbar
- Mitversicherung
- Zuzahlungen
- Rabatte, die Sie auf Markenmedikamente bekommen
- Der Betrag, den Sie in der Deckungslücke für Medikamente, die abgedeckt sind, auszahlen.
- Zahlungen für Ihre Medikamente, die in Ihrem Namen von einem Dritten wie einem Freund, einem Familienmitglied oder einer gemeinnützigen Gruppe getätigt werden.
Folgendes zählt nicht:
- die Prämien, die Sie für Ihre Deckung zahlen
- Beträge, die Sie für Medikamente , die nicht gedeckt sind, ausbezahlen
- nicht genehmigte Einkäufe von Arzneimitteln außerhalb Ihres Versorgungsnetzes
- der Wert freier Medikamente, wie sie von Ihrem Arzt als Proben kostenlos erhalten werden
- Kosten für Medikamente aus dem Ausland können ebenfalls ausgeschlossen werden
Ist die Berichterstattung für Markennamen Drogen und Generika anders?
Es ist wichtig, die Unterschiede zwischen der Art und Weise zu beachten, in der die Verschreibungen für Generika und Markennamen differieren, und dazu beizutragen, dass die Auslagen für eine katastrophale Versorgung erforderlich sind.
Beispiele für Markenname und generische Arzneimittelkosten in der Doughnut Hole Coverage Gap
- Jeff geht zu der Plan-genehmigten Netzapotheke, um eine Verordnung zu füllen und erhält eine abgedeckte allgemeine Droge, während er in der Abdeckungslücke ist. Die Kosten für das Medikament betragen 50 US-Dollar und die Apothekengebühr beträgt 2 US-Dollar. Er muss 51 Prozent der 52 Dollar bezahlen, was 26,52 Dollar entspricht. Dieser Betrag wird auf seine Ausgaben aus eigener Tasche angerechnet und trägt zu der Summe bei, die ihm hilft, aus der Deckungslücke zu kommen.
- Jane geht zu einer Plan-genehmigten Netzapotheke, um eine Verordnung für eine abgedeckte Markenname Droge zu füllen. Sie hat bereits die Deckungslücke in ihrem Plan erreicht. Die Droge kostet 50 $ und die Apotheke kostet 2 $. Jane muss 40 Prozent der Kosten bezahlen, weil sie in der Deckungslücke ist und dies ist die Menge für Markennamen Drogen. Vierzig Prozent von 52 $ sind 20,80 $. Der Hersteller bezahlte auch einen Teil der Kosten über einen Rabatt. Zum Beispiel, wenn der Betrag des Rabattes $ 30 war, obwohl Jane nur $ 20,80 für das Medikament bezahlt, der tatsächliche Betrag für das Medikament von ihr bezahlt, und der Hersteller wäre 20,80 $ plus $ 30, also werden $ 50.80 auf ihre Ausgaben aus eigener Tasche angerechnet und werden zu dem Betrag beitragen, der ihr geholfen wird, aus der Deckungslücke zu kommen.
Wichtiger Tipp: Achten Sie immer darauf, dass die von Ihnen gewählte Apotheke in Ihr zugelassenes Gesundheitsnetz fällt oder Sie nicht versichert sind.
Rabatte auf Medikamente im Donut-Loch erhalten
Rabatte auf Markenmedikamente zu bekommen, ist sehr wichtig, um Ihnen zu helfen, aus dem Donut Loch herauszukommen und Geld schneller zu sparen. Die Beiträge der Hersteller durch "Rabatte" auf Markennahrungsmittel zählen zu den Beträgen, die hinzugefügt werden, um "aus dem Donut-Loch herauszukommen". Es lohnt sich, dafür zu sorgen, dass Sie alle Rabatte erhalten, die Ihnen für die Markenmedizin zustehen, wie Sie in den oben genannten Beispielen sehen können.
Sie können die Informationen über Rabatte in Ihrer monatlichen Erklärung der Vorteile finden. Wenn Sie keinen Rabatt in Ihrem Plan haben oder nicht herausfinden können, können Sie nach einem fragen oder mehr herausfinden, indem Sie Ihren Plan kontaktieren. Wenn Sie denken, dass Sie einen Rabatt haben sollten, aber Ihr Plan sagt, dass Sie keinen Anspruch darauf haben, haben Sie die Möglichkeit, eine Berufung einzulegen.
Warum Shopping für Plan D Coverage ist wichtig, um Geld zu sparen
Jedes Jahr revidieren die Versicherer die Tarife, und die eigene Situation kann sich von Jahr zu Jahr ändern. Viele Leute nehmen an, weil sie den besten Preis eines Jahres bekommen haben, sie bekommen immer noch den bestmöglichen Gesundheitsplan bei der Erneuerung, Dies kann nicht der Fall sein. Wenn Versicherer Prämien revidieren, können Sie mehr bezahlen, als Sie bezahlen sollten, und wenn Sie sich Sorgen um das Geld machen, das Sie verlieren könnten, sobald Sie die Deckungslücke bei Donut Hole geschlossen haben, sollten Sie sich auch die Zeit nehmen, alle Ihre Optionen zu überprüfen . Einkaufen könnte Sie Hunderte von Dollars sparen, ist es die Mühe wert. Hier ist eine hervorragende Ressource, um Ihnen zu helfen, Preise von Medicare Plan D Abdeckung online zu vergleichen.
Wie können Sie Geld bei Medikamentenkosten sparen?
- Wenn Sie Ihren Arzt fragen, ob es weniger teure Medikamente gibt oder generische Alternativen zu Markenmedikamenten finden, die weniger kosten können, bevor Sie in der Versorgungslücke sind, wird sich verzögern, wie schnell Sie die Versorgungslücke erreichen und Sie werden Geld sparen.
- Stellen Sie immer sicher, dass das Medikament, das Ihnen verschrieben wird, von Ihrem Plan abgedeckt wird.
In unserem Artikel " Geld sparen bei Krankenversicherungen" bieten wir Ihnen eine Reihe von Tipps, wie Sie Geld für Gesundheitspläne und verschreibungspflichtige Medikamente sparen können. Caitlin Donovan, Direktor für Öffentlichkeitsarbeit und Öffentlichkeitsarbeit bei der National Patient Advocate Foundation, empfahl den Einkauf für Ihre Krankenversicherung und erkunde alle Möglichkeiten. Sie bot diesen Tipp an, um bei verschreibungspflichtigen Medikamenten zu helfen:
"Überprüfen Sie verschiedene Apotheken, um zu sehen, wer den besten Preis für Ihre Verordnung anbietet. Wenn Sie unter ein bestimmtes Einkommensniveau fallen, kann der Hersteller ein Programm für Sie haben, Ihnen zu helfen, auf dieses Medikament zuzugreifen."
Können Sie die Deckungslücke in Medicare Part D vermeiden?
Nicht jeder auf Medicare Part D wird das Donut Hole treffen, Leute, die sich für zusätzliche Hilfsprogramme qualifizieren, müssen möglicherweise nicht im Donut Hole bezahlen. "Volle zusätzliche Hilfe" oder "teilweise zusätzliche Hilfe" kann Menschen helfen, Geld zu sparen, besonders wenn sie in niedrigen Einkommensschichten sind. Sie können mehr darüber auf der Website der Regierung hier lesen: Medicare Extra Hilfe für Teil D
Was ist eine katastrophale Berichterstattung?
Die katastrophale Deckung ist die Phase in der Medicare-Abdeckung Teil D - Prescription Drug Plan, sobald Sie die Schwelle des Donut Hole erreicht haben. Ihre monatliche Abrechnung wird verfolgen, wie viel Sie für die Deckungslücke bezahlt haben. Dann, sobald Sie Ihr Limit erreicht haben und in katastrophale Deckung geraten, wird Ihr Plan mehr beitragen. Je nachdem, ob Sie zum Beispiel Generika oder Markenmedikamente verwenden, könnten Sie im Vergleich zu den obigen Beispielen, bei denen Sie 40 Prozent oder 51 Prozent der Kosten bezahlen, nur 5 Prozent aus der Tasche bezahlen Du bist im Donut-Loch. Ihr Plan wird 95 Prozent zahlen, sobald Sie in einer katastrophalen Berichterstattung sind. Erkundigen Sie sich nach den Details für die katastrophale Abdeckung Ihres Plans in Ihrer spezifischen Plan- und Deckungssituation.
Geld sparen bei der Einschreibung in die Medicare-Deckung für den Drug Plan Teil D
Es ist wichtig, dass Sie sich zur gleichen Zeit, zu der Sie sich in Teil B einschreiben, bei Medicare Part D einschreiben. Dies wird Ihnen helfen, eine Strafe zu vermeiden. Wenn Sie sich zu spät anmelden oder die Anmeldefrist verpassen, zahlen Sie im Rahmen der Teil-D-Strafe zusätzliche Prämien.
Was, wenn Sie die Strafe nicht bezahlen wollen? Kann die Strafe von Teil D aufgehoben oder aufgehoben werden?
Wenn Sie eine Medicare-Teil-D-Vertragsstrafe bezahlen müssen, werden Sie darüber informiert und die Strafe wird Teil der Prämien. Sie müssen es bezahlen, wenn Sie am Plan teilnehmen möchten. Wenn Sie jedoch der Ansicht sind, dass Sie die Strafe nicht zahlen müssen, haben Sie die Möglichkeit, sich um eine erneute Überprüfung der Strafe zu bewerben. Der Medicare- Auftragnehmer wird dann seine Entscheidung mit den Gründen und unterstützenden Informationen überprüfen, die Sie ihm mitteilen, warum Sie die Strafe nicht bezahlen müssen, und Sie erhalten eine Entscheidung über die erneute Entscheidung. er Überdenken ist keine sofortige Entscheidung, es wird Zeit brauchen. Sobald die Entscheidung getroffen wurde, erhalten Sie eine Benachrichtigung, die Sie über die Entscheidung informiert. Sie müssen immer noch die Strafe bezahlen, während Sie auf die Entscheidung warten.
Medicare Teil D Strafantrag
Wenn die Entscheidung nach der erneuten Überprüfung beibehalten wird und die Strafe nicht entfernt wird, müssen Sie die Strafe als Teil Ihrer Prämie bezahlen.
Wenn die Entscheidung nach einer erneuten Überprüfung ist, dass Sie die Strafe nicht bezahlen müssen, erhalten Sie eine Benachrichtigung, die die neuen Berechnungen beschreibt. Ihr Medicare-Auftragnehmer kann entscheiden, dass die gesamte Strafe falsch oder nur ein Teil davon ist. Bis Sie Ihre Entscheidung schriftlich erhalten, müssen Sie weiterhin die Prämien zahlen, die Sie bei der Anmeldung vereinbart haben. In dem Schreiben, in dem Sie die Entscheidung erläutern, werden die neuen Kosten und die überarbeitete Prämie dargestellt, nachdem der Auftragnehmer von Medicare die Unterlagen geprüft hat.
Krankenversicherungsoptionen für Ihren Medikamentenplan verstehen: Ein paar zusätzliche Ressourcen
Wenn Sie Hilfe benötigen, um Ihre Medicare-Optionen oder die Kosten für verschreibungspflichtige Arzneimittel zu verstehen, können Sie auch Folgendes in Erwägung ziehen:
- Kontaktieren Sie Ihr örtliches Krankenversicherungshilfeprogramm, das Ihnen lokale Informationen zur Verfügung stellen kann, die Ihnen helfen können.
- Vergleichen Sie die Kosten für verschiedene Medicare Part D-Pläne online, um zu den Preisen und Prämien, die Ihnen zur Verfügung stehen, zu bleiben.
- Erfahren Sie, ob Ihr Staat einen Arzneimittelhilfeplan hat, der Ihnen hilft.
- Die National Patient Advocate Foundation bietet eine Reihe von Webinaren an, um Patienten zu helfen, einschließlich einer über die Einreichung von Medikamenten und verschriebenen Medikamenten.
Dieser Artikel enthält allgemeine Informationen, um Ihnen Ressourcen zur Verfügung zu stellen und Ihnen zu helfen, die Konzepte der Deckungslücke und "Donut Hole" zu verstehen, es ist nur ein Leitfaden. Bitte stellen Sie sicher, und überprüfen Sie mit Ihrem spezifischen Plan Coverage Vertreter oder lizenzierten Agenten oder Makler für die genauen Bedingungen und Grenzen Ihrer Gesundheitsversorgung verschreibungspflichtige Arzneimittel Abdeckung und wie es in Ihrer Situation funktionieren wird.