Unterschiede in der Krankenversicherung: HMO, PPO, POS, EPO

Verstehen von Managed Health Care-Plänen

HMO, PPO, POS und EPO - Was sind die Unterschiede?

Bei so vielen zu überwachenden Briefen ist es kein Wunder, dass Sie verwirrt darüber sind, welche Unterschiede zwischen HMO-, PPO-, POS- und EPO- Gesundheitsplänen bestehen .

Eine wirklich einfache Art zu verstehen ist, dass der Hauptunterschied in all diesen Faktoren darin besteht, wie restriktiv oder flexibel die Netzwerke sind, die sie benutzen. Mit Änderungen in der medizinischen Versorgung und im Gesundheitswesen suchen Plansponsoren nach Möglichkeiten, die Kosten für sich selbst zu senken und planen Mitglieder, je enger das Netzwerk der Anbieter, desto kosteneffizienter der Plan.

Deshalb gibt es verschiedene Möglichkeiten, Ihre Wahl des Krankenversicherungstyps wird einen Unterschied in den Kosten machen, und vertraut mit den Wahlen kann Ihnen helfen, erschwingliche Krankenversicherung zu finden .

Wir werden hier alles über Managed Care für Sie besprechen und die wichtigsten Punkte für jede der HMO-, PPO-, POS- und EPO-Krankenversicherungen skizzieren, damit Sie die Unterschiede und die Funktionsweise der verschiedenen Managed Care-Pläne verstehen können.

Was ist ein Managed Health Care Plan?

Managed Healthcare Pläne sind Arten von Krankenversicherungen, die in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts entstanden. Die verwalteten Gesundheitspläne sehen für einzelne Mitglieder einer Gruppe oder eines Arbeitgebers eine Krankenversicherungspolice vor. Die Gruppe oder der Arbeitgeber ist der Plansponsor des verwalteten Pflegeplans. Ein gemanagter Gesundheitsplan hilft den Leistungsempfängern (Mitgliedern des Plans), indem er ihnen günstigere Tarife oder ermäßigte Krankenversicherungsleistungen aus dem Netzwerk ihrer Gesundheitsdienstleister anbietet.

Mit Hilfe von Managed-Health-Care-Plänen können Plansponsoren reduzierte Tarife für ihre Versicherungsnehmer mit Krankenhäusern, medizinischen Dienstleistern und Ärzten aushandeln, indem sie diese in das Netzwerk einbeziehen.

Sie stellen eine kosteneffektive Alternative zu herkömmlichen Leistungsprämien- oder Haftpflichtversicherungen dar, da sie die medizinischen Kosten finanzieller Risiken zwischen Versicherten und ihren Versicherungsplänen und Mitgliedern des Managed-Care-Netzwerks teilen.

Seit der Verabschiedung des HMO-Gesetzes im Jahr 1973 wurden die Managed-Care-Pläne für die meisten Amerikaner in den späten 80er Jahren verfügbar und haben seitdem die beliebteste Krankenversicherung in den Vereinigten Staaten übernommen.

Verwaltete Gesundheitspläne unterscheiden sich auch insofern von traditionellen Plänen, als die Mitglieder in der Regel einen "Hausarzt" aus dem vom Plansponsor bereitgestellten Ärztenetzwerk auswählen müssen. Die Zugehörigkeit zu einem Netzwerk bietet Planmitgliedern den Vorteil des Zugangs zu Diensten von Netzwerk-Gesundheitsdienstleistern zu festgesetzten Sätzen, die die Kosten des Plans reduzieren.

Vorteile von Managed Health Care Plans: HMO, PPO oder POS

Das Angebot des verwalteten Gesundheitsplans bietet sowohl den Planmitgliedern als auch den Sponsoren Vorteile.

  1. Die Mitglieder des verwalteten Gesundheitsplans profitieren von ermäßigten Tarifen und einem garantierten Zugang zu Gesundheitsdienstleistungen
  2. Mitglieder des Gesundheitsnetzwerks profitieren von einem stetigen Strom von Kunden
  3. Planmitglieder haben es leichter, weil sie, wenn sie mit den Anbietern im Netzwerk zusammenarbeiten, keine Papierdokumente einreichen müssen, da die Netzwerkmitglieder und medizinischen Dienstleistungsanbieter Abrechnungssysteme haben. Der HMO-Plan macht dies am einfachsten.

Verschiedene Arten von verwalteten Gesundheitsplänen: HMO, PPO, POS, EPO erklärt

Managed-Health-Pläne sind eine Alternative zu herkömmlichen Gesundheitsplänen wie die früher dominierenden Gebühren für Dienstleistungen.

In den letzten Jahrzehnten haben sich die Managed-Health-Care-Pläne zu einer beliebten Wahl für die Krankenversicherung entwickelt, da die Kosten für das Gesundheitswesen gestiegen sind. Die Art des verwalteten Plans, den Sie haben, bestimmt, wie Sie Ihre medizinischen Leistungen erhalten, so dass es sich lohnt, über sie und ihre Funktionsweise zu lernen.

Krankenversicherung: Den Unterschied in Managed Care Plan Optionen verstehen

Es gibt verschiedene Arten von Krankenversicherungen oder Krankenversicherungen. Leider schauen die meisten Leute nicht auf die Gesundheitsoptionen, die ihnen zur Verfügung stehen, weil die Unterschiede manchmal kompliziert erscheinen und überwältigend sein können. Die meisten Menschen konzentrieren sich auf grundlegende Dinge wie den Selbstbehalt, Mitversicherung oder versuchen, die Bedingungen der Krankenversicherung zu verstehen .

Es ist wichtig zu verstehen, wie Ihr Managed Health Care Plan funktioniert, so dass Sie wissen, wie viel Flexibilität in medizinischen Leistungen Ihr Plan Ihnen in dem Fall, dass Sie medizinische Versorgung erhalten müssen. HMO's und PPO's haben ihre Vorteile, aber auch andere Pläne, wie die Krankenversicherungsverträge , die keine verwalteten Krankenversicherungspläne sind. Das Verständnis der Unterschiede kann nützlich sein, wenn Sie versuchen, zu entscheiden, ob Sie sich auf Ihrem eigenen Unternehmen Vorsorgeplan oder die Krankenversicherung Ihres Ehepartners oder Partners versichern . Sie können mehr über diese Möglichkeit erfahren, indem Sie über Krankenversicherungsverzicht lesen oder die Vorteile betrachten, wenn Sie einen Krankenversicherungsanspruch der Doppeldeckungkrankenversicherung einreichen .

Definition eines HMO

Eine Health Maintenance Organization (HMO) bietet Arbeitgebern oder Gruppen die Möglichkeit, sich durch Verhandlungen mit bestimmten Ärzten, Krankenhäusern und Kliniken um die Kosten für die Gesundheitsversorgung ihrer Mitarbeiter oder Mitglieder zu kümmern. Diese spezifischen Anbieter müssen vom Arbeitnehmer für die ermäßigten Gebühren verwendet werden, die seiner Krankenversicherung zur Verfügung gestellt werden. In einem HMO-Plan haben Sie die geringste Flexibilität, haben aber wahrscheinlich die leichtesten Schadenerfahrungen, da das Netzwerk sich darum kümmert, die Ansprüche für Sie geltend zu machen.

Definition eines PPO

Eine Preferred Provider Organization (PPO) bietet den Mitgliedern reduzierte Kosten für ihre Krankenversicherung. Ähnlich wie bei einer HMO, aber die Mitarbeiter oder Mitglieder können den Arzt, den sie sehen wollen, wählen, anstatt sich ausschließlich auf die HMO-Anbieter zu beschränken. Ein Mitglied kann zwischen einem Mitglieds- oder Nichtmitgliedsanbieter wählen.

Definition eines POS

Mit einem Point-of-Service-Plan oder POS können die Mitglieder ihren eigenen Arzt wählen, der zuvor zugestimmt hat, Dienstleistungen zu einem ermäßigten Preis anzubieten. In einer Kasse müsste das Mitglied zuerst den gewählten Arzt als Gateway benutzen, bevor er zu einem Spezialisten wechselt. Mit anderen Worten: Wann immer der Mitarbeiter ein medizinisches Problem hat, muss der POS-Arzt zuerst kontaktiert werden, um den größten Nutzen aus der Krankenversicherung zu ziehen.

Definition eines EPA

Bei einem exklusiven Provider-Netzwerk (EPO) kann der Mitarbeiter oder das Mitglied des Plans aus den Anbietern innerhalb des Netzwerks wählen und muss nicht mit einem Hausarzt zusammenarbeiten. Dienste außerhalb des Netzwerks können jedoch nicht abgedeckt werden.

Kostenvergleich der verschiedenen HMO, PPO, POS, EPO-Gesundheitspläne

Die Pläne mit der größten Flexibilität wären wahrscheinlich aufgrund des Fehlens vorverhandelter Vereinbarungen über Netzwerkmitglieder teurer. Obwohl die Pläne variieren, aber die Anzahl der Mitglieder, die Versicherungsgesellschaft und andere spezifische Bedingungen, wäre die HMO normalerweise die günstigste der Managed-Care-Optionen, mit der PPO ist die Mitte der Straße, und die POS möglicherweise teurer als die HMO , da es die größere Flexibilität bietet. Denken Sie daran, dass Sie in jedem Fall, insbesondere beim EPA, wenn Sie die Dienste außerhalb des Netzwerks oder der Mitgliedskliniken in Anspruch nehmen, die Kosten vollständig aus eigener Tasche bezahlen können. Sie sollten Ihren Plan immer anrufen, bevor Sie einen Gesundheitsdienstleister außerhalb des Netzwerkes besuchen, um sicherzustellen, dass Sie nicht die gesamte Rechnung selbst bezahlen müssen.

Welcher Managed Care Plan ist der Beste? HMO, PPO, POS oder EPO

Alle Managed-Care-Pläne unterscheiden sich stark in Bezug auf die Leistungen und die Nebenkosten. Daher ist es wichtig, dass Sie Ihre Krankenversicherungs- und Krankenversicherungs-Richtlinien sorgfältig überprüfen und versuchen, die beste Versicherungspolice zu finden. Wenn Sie möchten, dass ein Primärarzt Ihre Pflege verwaltet HMO Pläne können sein, was Sie suchen. Wenn Sie viele Spezialisten sehen, aber nicht immer einen Hausarzt aufsuchen wollen, dann können PPO-Pläne oder POS für Sie besser funktionieren. Denken Sie daran, dass die PPO- oder POS-Pläne aufgrund der größeren Flexibilität höhere Auslagenkosten haben können und dass Sie immer dann mehr bezahlen, wenn Sie sich an Spezialisten wenden oder medizinische Versorgung außerhalb des Netzwerks erhalten.

Medicaid und Managed Health Care Pläne

Mit der Entwicklung von Gesundheitsleistungen und Gesundheitsplänen bieten einige Staaten jetzt auch Managed Care-Pläne von Medicaid an. Sie können mehr über das Medicaid-Programm Ihres Landes erfahren und erfahren, ob es eine Managed-Care-Option anbietet, indem Sie sich an das Büro Ihres Versicherungsbüros wenden .