Vor-und Nachteile
Im Jahr 1955 erreichte die Zahl 558.000 Patienten oder 0,03 Prozent der Bevölkerung. Wenn heute der gleiche Prozentsatz der Bevölkerung institutionalisiert wäre, wären das 750.000 psychisch kranke Menschen.
Das ist mehr als die Bevölkerung von Baltimore oder San Francisco.
Auswirkungen
Zwischen 1955 und 1994 wurden rund 487.000 psychisch kranke Patienten aus staatlichen Krankenhäusern entlassen. Das hat die Zahl auf nur 72.000 Patienten gesenkt. Staaten haben die meisten ihrer Krankenhäuser geschlossen. Das hat die Verfügbarkeit von stationären Langzeiteinrichtungen dauerhaft reduziert. Bis 2010 standen 43.000 psychiatrische Betten zur Verfügung. Dies entspricht etwa 14 Betten pro 100.000 Menschen. Dies war das gleiche Verhältnis wie 1850. (Quelle: "Timeline: Deinstitutionalisierung und ihre Folgen", Mother Jones, 29. April 2013.)
So erhalten 2,2 Millionen der Schwerstkranken überhaupt keine psychiatrische Behandlung. Etwa 200.000 derjenigen, die an Schizophrenie oder bipolarer Störung leiden, sind obdachlos. Das ist ein Drittel der gesamten obdachlosen Bevölkerung. Zehn Prozent sind Veteranen, die an einer posttraumatischen Belastungsstörung oder anderen kriegsbedingten Verletzungen leiden.
(Quelle: "Deinstitutionalisierung und die heimatlosen psychisch Kranken", Hospital Community Psychiatry, September 1984, 35 (9), 899-907.)
Mehr als 300.000 sind in Gefängnissen und Gefängnissen. Dies bedeutet, dass 16 Prozent aller Insassen schwer psychisch krank sind. In öffentlichen und privaten Krankenhäusern gab es etwa 100.000 psychiatrische Betten.
Das bedeutet, dass in Gefängnissen und Gefängnissen mehr als dreimal so viele psychisch kranke Menschen leben wie in Krankenhäusern. (Quelle: "Deinstitutionalisierung: Eine gescheiterte Geschichte", "Treatment Advocacy Centre". "Deinstitutionalisierung: Eine psychiatrische Titanic", Frontline, 10. Mai 2005.)
Drei Ursachen
Es gab drei gesellschaftliche und wissenschaftliche Veränderungen, die zur Deinstitutionalisierung führten. Erstens, die Entwicklung von Psychopharmaka behandelt viele der Symptome von psychischen Erkrankungen. Dazu gehörten Chlorpromazin und später Clozapin.
Zweitens akzeptierte die Gesellschaft, dass psychisch Kranke behandelt und nicht weggesperrt werden mussten. Drittens gingen Bundesmittel wie Medicaid und Medicare in Gemeinschaftszentren für psychische Gesundheit statt in psychiatrische Kliniken. (Quelle: " Verringerung der Masseninhaftierung: Lehren aus der Deinstitutionalisierung von Psychiatrien in den 1960er Jahren", Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)
Geschichte
- 1946 - Der Kongress verabschiedete das National Mental Health Act. Es schuf das National Institute of Mental Health im Jahr 1949. Das Institut erforschte Wege zur Behandlung der psychischen Gesundheit in der Gemeinschaft.
- 1954 - Die Food and Drug Administration genehmigt Thorazine, allgemein als Chlorpromazin bekannt, um psychotische Episoden zu behandeln. Die einzigen anderen Behandlungen zu dieser Zeit waren Elektroschock-Therapie und Lobotomien. Im ganzen Land gab es nur 7.000 Psychiater, 13.500 Psychologen und 20.000 Sozialarbeiter. (Quelle: "Gesundheit im Kopf", Richmond Fed Econ Focus, zweites Quartal, 2013.)
- 1955 - Die Zahl der Patienten in öffentlichen psychiatrischen Krankenhäusern erreichte einen Rekord von 558.000. Sie litten an Schizophrenie, bipolarer Störung und schwerer Depression. Viele hatten organische Gehirnerkrankungen wie Demenz und Hirnschäden durch Trauma. Andere litten unter geistiger Behinderung, kombiniert mit Psychosen, Autismus oder Hirnschäden durch Drogensucht. Von den meisten Patienten wurde nicht erwartet, dass sie sich angesichts der Behandlungen zu dieser Zeit bessern würden. Der Kongress verabschiedete den Mental Health Study Act von 1955. Er gründete die Gemeinsame Kommission für psychische Erkrankungen und Gesundheit, um die psychische Gesundheitssituation des Landes zu bewerten.
- 1961 - Die Kommission veröffentlicht ihre Ergebnisse in Aktion für psychische Gesundheit. Es empfahl, dass Gesundheitszentren der Gemeinde eingerichtet werden sollten, um Menschen mit weniger schweren psychischen Erkrankungen zu behandeln. Seine Forschung schätzt, dass 20 Prozent der Bevölkerung an irgendeiner Form von Geisteskrankheit und Not leiden. Die Kommission konzentrierte sich auf die Behandlung dieser Störungen, um zu verhindern, dass sie sich verschlimmern. (Quelle: "Erkennung und Prävention von schweren psychischen und substanzbezogenen Störungen", American Psychological Association, S. 57.)
- 1962 - Ken Kesey veröffentlicht Ein flog über das Kuckucksnest . Es war eine fiktive Geschichte über Missbrauch in einer psychiatrischen Anstalt. Der Autor dramatisierte seine Erfahrungen als Pflegehelfer im psychiatrischen Flügel eines kalifornischen Veteranenkrankenhauses. Das Buch hat dazu beigetragen, die öffentliche Meinung gegen Elektroschocktherapie und Lobotomien zu wenden. Dies waren die zu dieser Zeit gebräuchlichen Verfahren.
- 1963 - Präsident John F. Kennedy unterzeichnet das Gesetz zum Bau von Gemeindezentren für Psychiatrie. Es stellte Bundesmittel zur Verfügung, um gemeindebasierte Einrichtungen für psychische Gesundheit zu schaffen. Sie würden Vorbeugung, frühe Behandlung und fortlaufende Pflege bieten. Ziel war es, eine Person pro 125.000 bis 250.000 Menschen zu bauen. In vielen Zentren könnten die Patienten in der Nähe ihrer Familien bleiben und in die Gesellschaft integriert werden. Aber es ignorierte Statistiken, die zeigten, dass 75 Prozent der Menschen in Krankenhäusern keine Familien hatten. (Quelle: "Community Mental Health Center", "MindDisOrders.com".)
- 1965 - Präsident Lyndon B. Johnson unterzeichnete die Sozialversicherungsänderungen von 1965. Es schuf Medicaid, um die Gesundheitsversorgung für einkommensschwache Familien zu finanzieren. Es hat nicht für die Pflege in psychiatrischen Kliniken bezahlt. Infolgedessen übertrugen Staaten diese Patienten in Pflegeheime und Krankenhäuser, um Bundesfinanzierung zu erhalten.
- 1967 - Kaliforniens Gouverneur Ronald Reagan unterzeichnete den Lanterman-Petris-Short Act. Es beschränkte das Recht einer Familie, einen psychisch kranken Verwandten ohne das Recht auf einen ordnungsgemäßen Prozess zu begehen. Es reduzierte auch die institutionellen Ausgaben des Staates. Dies führte im folgenden Jahr zu einer Verdoppelung der Anzahl psychisch kranker Menschen in Kaliforniens Strafjustizsystem. Es erhöhte auch die Anzahl von Krankenhaus Notaufnahmen behandelt. Medicaid hat diese Kosten gedeckt. Andere Staaten folgten mit ähnlichen unfreiwilligen Bindungsgesetzen.
- 1975 - Der Film "Einer flog über das Kuckucksnest" wurde in die Kinos gebracht. Jack Nicholsons Oscar-prämierte Darstellung eines misshandelten Patienten hat die öffentliche Meinung weiter gegen psychiatrische Kliniken gewandt.
- 1977 - Nur 650 Gesundheitszentren wurden gebaut. Das war weniger als die Hälfte dessen, was benötigt wurde. Sie dienten 1,9 Millionen Patienten. Sie wurden entwickelt, um Menschen mit weniger schweren psychischen Störungen zu helfen. Als die Staaten Krankenhäuser schlossen, wurden die Zentren mit Patienten mit größeren Herausforderungen überfordert.
- 1980 - Präsident Jimmy Carter unterzeichnet den Mental Health Systems Act, um mehr Gesundheitszentren der Gemeinde zu finanzieren. Aber es konzentrierte sich auf eine breite Palette von psychischen Bedürfnissen einer Gemeinschaft. Das hat die Konzentration der Bundesregierung auf die Bedürfnisse derer mit chronischer psychischer Erkrankung verringert. (Quelle: "Public Policy and Mental Illnesses", The Milbank Quarterly, September 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 - Präsident Reagan hob das Gesetz mit dem Omnibus Budget Reconciliation Act von 1981 auf. Es stellte die Finanzierung durch Blockzuschüsse auf den Staat um. Der Bewilligungsprozess bedeutete, dass Gemeinschaftszentren für psychische Gesundheit mit anderen öffentlichen Bedürfnissen konkurrierten. Programme wie Wohnungsbau, Nahrungsmittelbanken und wirtschaftliche Entwicklung gewannen oft die Bundesmittel.
- 1990 - Die Food and Drug Administration genehmigt Clozapin zur Behandlung der Symptome der Schizophrenie. Das stärkte die Vorurteile gegen Krankenhausaufenthalte von Geisteskranken.
- 2004 - Studien legen nahe, dass etwa 16 Prozent der Gefängnis- und Gefängnisinsassen oder etwa 320.000 Menschen ernsthaft psychisch krank sind. In diesem Jahr gab es etwa 100.000 psychiatrische Betten in öffentlichen und privaten Krankenhäusern. Mit anderen Worten, dreimal so viele psychisch kranke Menschen waren im Gefängnis als in einem Krankenhaus.
- 2009 - Die Große Rezession zwang die Staaten, die Ausgaben für psychische Gesundheit um 4,35 Milliarden Dollar in drei Jahren zu senken.
- 2010 - Das Affordable Care Act mandatiert, dass Versicherungsgesellschaften die psychische Gesundheitsversorgung als einen der 10 wesentlichen Vorteile abdecken müssen. Dies beinhaltete die Behandlung von Alkohol, Drogen und anderen Drogenmissbrauch und Sucht. Patienten-Co-Pay kann bis zu $ 40 pro Sitzung betragen. Die Anzahl der Therapeutenbesuche könnte begrenzt sein. (Quelle: "Timeline: Deinstitutionalisierung und ihre Folgen", Mother Jones, 29. April 2013.)
Pros
Die Deinstitutionalisierung hat den geistig Behinderten erfolgreich mehr Rechte verliehen. Viele von ihnen in Psychiatrien lebten jahrzehntelang auf den hinteren Stationen. Sie erhielten unterschiedliche Pflegestufen. Es änderte auch die Kultur der Behandlung von "sende sie weg", um sie in die Gesellschaft wo möglich zu integrieren. Es profitierte besonders von Patienten mit Down-Syndrom und anderen hochfunktionellen psychischen Störungen.
Nachteile
Viele der aus den Institutionen entlassenen Personen waren schwer psychisch krank. Sie waren aufgrund der Natur ihrer Krankheiten keine guten Kandidaten für Gemeindezentren. Die langfristige stationäre Versorgung bietet eine bessere Behandlung für viele mit schweren psychischen Erkrankungen.
Es gab nicht genug Bundesmittel für die Zentren für psychische Gesundheit. Das bedeutete, dass es nicht genug Zentren gab, um Menschen mit psychischen Problemen zu versorgen. Es erschwerte auch die Erstellung umfassender Programme. Psychiatriefachleute unterschätzten, wie schwierig es war, gemeinschaftliche Ressourcen zu koordinieren, die in einer Stadt verstreut sind, für Menschen mit Störungen.
Die Gerichte machten es fast unmöglich, jemanden gegen ihren Willen zu verpflichten. Das gilt unabhängig davon, ob es für die eigene Sicherheit und das Wohlergehen der Person oder für andere war.
Deinstitutionalisierung und Massenmord
Könnte die Deinstitutionalisierung zur Entstehung von Massenerschießungen beigetragen haben? Seit 1976 gab es im Durchschnitt 20 Massenmorde pro Jahr. J. Reid Meloy, Ph.D., ist ein forensischer Psychologe, der sie studierte. Er fand heraus, dass Massenmörder an psychischen Krankheiten leiden, die von chronischen psychotischen Störungen und Schizophrenie bis zu paranoiden Störungen reichen. Sie haben die paranoiden, narzisstischen und schizoiden Züge von Persönlichkeitsstörungen.
Das waren keine normalen Leute, die einfach "schnappten". Stattdessen litten sie jahrelang an unbehandelter oder schlecht behandelter Geisteskrankheit. Die meisten planten das Schießen für Jahre. Meloy argumentiert, dass Verhaltens-Bedrohungsanalysen verfügbar sind. Diese proaktiv zu nutzen, ist unsere beste Hoffnung auf Prävention. (Quelle: "Sieben Mythen des Massenmordes", Psychology Today, 21. April 2014.)
Dr. Alan Lipman, ein Experte in der Psychologie der Gewalt am George Washington Medical Center, stimmt zu. Er sagte, dass Massenmörder typischerweise in eine von drei Kategorien fallen. Sie sind entweder Psychotiker, Soziopath oder Psychopath oder ein Mann zwischen 16 und 25 Jahren, der deprimiert und gewalttätig ist.
Aber Regelungen zum Schutz der Rechte von psychisch Kranken behindern die Behandlung. Zum Beispiel können Familien niemanden verpflichten, es sei denn, sie haben bereits eine Bedrohung für sich selbst oder für jemand anderen bewiesen. Richter können schwer kranke Menschen nicht dazu auffordern, in Behandlung zu bleiben. Es ist den Menschen nicht gestattet, Waffen von psychisch kranken Menschen zu entfernen, die sich selbst oder andere bedrohen. Eine Umkehrung dieser Regeln würde es Familienmitgliedern ermöglichen, für ihre psychisch kranken Angehörigen behandelt zu werden und die Gesellschaft zu schützen.