Wie Versicherungsunternehmen Obamas Gesundheitsreform-Plan änderten
Ohne Reform sind die Gesundheitsausgaben für Medicare nicht tragfähig. Medicare Payroll Steuern und Prämien decken nur 57 Prozent der laufenden Leistungen.
Die restlichen 43 Prozent werden aus allgemeinen Einnahmen finanziert. Aufgrund der steigenden Gesundheitskosten müssten die allgemeinen Einnahmen bis 2030 62 Prozent der Medicare-Kosten tragen. Der Kongress stimmte zu, dass sie der Hauptgrund dafür seien, dass die Gesundheitsversorgung reformiert werden müsse.
Der ACA würde die zwei teuersten Gesundheitskosten senken: Notaufnahmen und chronische Krankheiten. Erstens wurde die Abdeckung für mehr Menschen erschwinglich. Dadurch konnten sie präventiv versorgt werden und die hohen Kosten der Notfallversorgung vermeiden. Es subventionierte Medikamente für ältere Menschen, um ihre chronischen Krankheiten zu behandeln.
Diese Subventionen werden von Obamacare-Steuern auf Familien mit höherem Einkommen und einige Gesundheitsdienstleister bezahlt. Es erforderte auch, dass jeder eine Versicherung bekam. Das hat junge und gesunde Menschen gezwungen, Krankenversicherungsprämien zu bezahlen. Dieses Mandat wurde rechtlich angefochten. Im Jahr 2012 entschied der Oberste Gerichtshof, dass die Bundesregierung das verfassungsmäßige Recht hatte, diejenigen zu besteuern, die keine Versicherung kauften.
2008: Obama kündigt einen Plan zur Reform des Gesundheitswesens an
Obama kündigte ursprünglich Pläne zur Reform der Gesundheitsversorgung als Teil seiner Präsidentschaftskampagne 2008 an . Er schlug ein öffentliches Programm vor, ähnlich dem Kongress, das Bundesprogramm für gesundheitliche Leistungen der Bundesbediensteten.
Obama versprach "tragbare" Berichterstattung, was bedeutete, dass die Menschen nicht länger an den Plan ihres Arbeitgebers gebunden wären, sondern ihren eigenen Plan wählen und ihn behalten könnten.
Sie könnten die staatliche "öffentliche Option" wählen oder ihre eigene Versicherung über einen Tausch erwerben. Niemand könnte wegen einer Vorerkrankung eine Krankenversicherung verweigert werden.
Die Bundesregierung würde die Finanzierung von Medicaid ausweiten. Es würde Subventionen für jene geben, die zu viel gemacht haben, um sich für Medicaid zu qualifizieren. Trotz all dieser Vorteile hatten viele Menschen Angst vor dem Eindringen der Bundesregierung in ihr Leben und sagten, es führe den Weg zur vergesellschafteten Medizin.
2009: Gesundheitswesen für Amerika Plan
Nach seiner Wahl im Jahr 2009 schlug Obama den "Health Care for America Plan" vor. Es bot eine medizinische Versicherung ähnlich Medicare für alle, die es wollten. Diejenigen, die mit ihrer bestehenden Krankenversicherung zufrieden waren, konnten sie behalten. Die Größe der Bundesregierung bedeutete, dass sie niedrigere Preise verhandeln und Ineffizienzen reduzieren konnte. Durch die Zusammenlegung aller Unversicherten verringerte sich das Versicherungsrisiko.
Der Zahlungsplan war:
- 70 $ für eine Person.
- 140 Dollar für ein Paar.
- 130 Dollar für eine Alleinerziehende Familie.
- $ 200 für alle anderen Familien.
Es gab Arbeitgebern auch eine Wahl. Wenn sie eine Krankenversicherung anbieten, die mindestens so gut ist wie Obamas Plan, behalten sie einfach, was sie haben. Wenn nicht, bezahlten die Arbeitgeber eine Lohnsteuer in Höhe von 6 Prozent, ähnlich der Arbeitslosenentschädigung, um den Obama-Plan zu finanzieren.
Diejenigen, die selbstständig waren, zahlten eine ähnliche Steuer.
Es umfasste die psychische Gesundheit, die Gesundheit von Mutter und Kind. Es beschränkte die jährlichen Selbstbeteiligungskosten, die von den Teilnehmern gezahlt wurden, und gewährleistete direkte Drogendeckung. Ein staatlich geleiteter Austausch würde die Gesundheitsinformation regeln. Er versprach auch, die Patienteninformation des Gesundheitswesens unter einem vollelektronischen System zu modernisieren.
Der Plan versprach, die Gesundheitskosten um 1,5 Prozent pro Jahr zu senken, da die Bundesregierung nach Ansicht des Rates der Wirtschaftsberater niedrigere Preise und weniger Ineffizienzen erzielen könnte . Niedrigere Kosten für die Gesundheitsfürsorge wurden 2020 auf $ 2.600 pro Familie und bis 2030 auf $ 10.000 erhöht. Das Haushaltsdefizit wurde bis 2040 um 6 Prozent des Bruttoinlandsprodukts reduziert. Dies würde die Arbeitslosigkeit um 0,25 Prozent pro Jahr senken und 500.000 Arbeitsplätze schaffen.
Obamas Gesundheitsplan für 2009 hätte die Besuche der Nichtversicherten in der Notaufnahme reduziert. Dies hätte pro Jahr 100 Milliarden US-Dollar oder 0,6 Prozent des BIP eingespart. Die staatlich geförderte Krankenversicherung beseitigte diese Belastung von kleinen Unternehmen und ermöglichte ihnen, wettbewerbsfähiger zu werden und höher qualifizierte Arbeitskräfte anzuziehen.
Die Opposition dachte, dass Obamas Plan bedeutete, dass die Bundesregierung diktieren würde, welche Art von Gesundheitsversorgung sie bekommen könnten. Diejenigen, die mit ihrer bestehenden Krankenversicherung zufrieden waren, fürchteten, sie müssten es aufgeben, auch wenn das nicht stimmte. Andere waren besorgt über ein vorgeschlagenes Expertengremium, das festlegen würde, was von neuen Versicherungsplänen (einschließlich von staatlich geförderten) abgedeckt würde und was nicht.
Die Konservativen waren besonders besorgt, dass die Regierung beschließen könnte, Abtreibungen zu bezahlen, die keine Dokumentation oder Erlaubnis für minderjährige Mädchen erfordern würden. Last but not least waren Einwände gegen die Kosten und was es zum Budgetdefizit tun würde.
Präsident Obamas Ziel war es, Diskussionen anzustoßen, was er sicherlich auch tat. Sein Plan inspirierte den Kongress dazu, eigene Pläne zu entwickeln.
Senat Vorschlag
Der Senat schlug ursprünglich ein System von Non-Profit-Genossenschaften anstelle von Obamas staatlicher Versicherung vor. Am 26. Oktober 2009 kündigte der Mehrheitsführer des Senats, Harry Reid, eine von der Regierung geführte Option für das Gesetz des Senats an. Es beinhaltete die Ausweitung der Medicare-Leistungen auf die Altersgruppe von 55 bis 65 Jahren. Es wurde Staaten angeboten, in denen es einen nachweislichen Mangel an bezahlbaren Optionen bei privaten Versicherern gab. Staaten könnten entscheiden, sich zu widersetzen, wenn sie es wünschen. Diese Option wurde aufgrund der Opposition von der entscheidenden Abstimmung, Senator Joe Lieberman aus der endgültigen Rechnung fallengelassen.
House Health Reformplan
Zuerst kam die Hausrechnung. Das US-Repräsentantenhaus verabschiedete am 8. November 2009 seine erste Version des Gesundheitsreformgesetzes, nachdem es am 29. Oktober 2009 angekündigt worden war. Es kostete 894 Milliarden US-Dollar über 10 Jahre. Das sind 40 Milliarden Dollar mehr als der nachfolgende Entwurf des Senats und knapp unter Präsident Barack Obamas ursprünglichem Ziel von 900 Milliarden Dollar. Es reduzierte das Defizit um 104 Milliarden Dollar und sparte 460 Milliarden Dollar über 10 Jahre hinweg, indem es einen hohen Zuschlag für die Bezieher hoher Einkommen realisierte.
Die Hausrechnung sah ein staatliches Krankenversicherungsprogramm vor, das Medicare ähnlich ist. Sie bot nicht versicherten Personen direkte Subventionen an, um ihnen beim Kauf von Versicherungen durch Börsen zu helfen. Es erforderte Einzelpersonen, Versicherung und alle außer den kleinsten Arbeitgebern zu kaufen, um Krankenversicherung zu den Arbeitern anzubieten.
Der Gesetzentwurf des Repräsentantenhauses gewährleistete die Berichterstattung über eine Beratungssitzung zum "Lebensende" für Senioren, die dies mit ihren Ärzten besprechen wollten. Dies wurde so interpretiert, dass die Regierung vorschreibt, dass Senioren diese Diskussionen darüber führen, wie sie ihr Leben früher beenden können, indem sie einen "tückischen Weg zur staatlich geförderten Euthanasie" gehen.
Die Rechnung auch:
- Sichergestellt, dass private Krankenversicherer diejenigen mit bereits bestehenden Bedingungen abdeckten.
- Setzen Sie die Krankenversicherungsbranche unter Bundeskartellrecht. Dies beendete die zersplitterten staatlich geführten Regelungen.
- Auf Einzelpersonen, die mehr als 500.000 Dollar verdienen, und auf Paare, die mehr als eine Million Dollar verdienen, wurde eine Zulage von 5,4 Prozent erhoben.
- Expanded Medicaid für Menschen mit Einkommen bis zu 150 Prozent der Armutsgrenze und erhöhte die Finanzierung für die Staaten.
- Ausweitung der Deckung für das Medicare-Programm für verschreibungspflichtige Medikamente und Erhöhung der Bundesmittel für staatliche Medicaid-Programme.
Gesundheitsreformplan des Senats
Der Senat stimmte seiner Version des Gesundheitsreformgesetzes mit einer abschließenden dramatischen Abstimmung am Weihnachtsabend 2009 zu. Es war dem abschließenden ACA am ähnlichsten. Der Gesetzentwurf enthielt eine strengere Abtreibungssprache und eine öffentliche Option. Das Senatsgesetz hatte eine Steuer auf hochwertige Versicherungspläne. Es ersetzt eine staatliche Krankenversicherungsbörse anstelle der vom Bund verwalteten öffentlichen Gesundheitsversorgung.
Die Senatsvorlage hätte 31 Millionen Menschen eine Krankenversicherung ermöglicht. Allerdings wären 23 Millionen noch immer nicht versichert. Die Rechnung hätte in 10 Jahren 871 Milliarden Dollar gekostet. Um die Ausgaben der Programme zu finanzieren, hätte es die Steuern für Hersteller von Medizinprodukten, Pharmaunternehmen, Kunden von Sonnenstudios und hochwertige Versicherungspläne erhöht.
Der Rat der Wirtschaftsberater stimmte zu, dass die Ausgaben zunächst steigen würden, um die Deckung zu erhöhen. Aber in den nächsten zehn Jahren hätte es die Bundesausgaben um 0,7 Prozent gesenkt und damit das Defizit des Bundeshaushaltes um 132 Milliarden Dollar reduziert.
Das Gesundheitsreformgesetz des Senats hätte:
- Pflicht für alle, eine Krankenversicherung abzuschließen, aber Subventionen für diejenigen, die sich keine Prämien leisten können. Es hätte auch Medicaid erweitert.
- Arbeitgeber, die keine Versicherung anbieten, hätten eine Geldbuße erhalten. Aber kleine Unternehmen erhielten Steuervergünstigungen, wenn sie sich keine Versicherung leisten konnten.
- Verbotene Versicherungsgesellschaften, mehr für Menschen mit schweren Krankheiten oder für ältere Menschen aufzuladen.
- Es machte es illegal für Versicherer, die Deckung für Vorerkrankungen zu verweigern. Diese Bestimmung trat 2010 für Kinder und Erwachsene für 2014 in Kraft.
- Erlaubt Menschen und kleinen Unternehmen, um Versicherungspläne durch einen staatlich regulierten Austausch zu kaufen.
- Begrenzte Patientenkosten pro Jahr.
- Verbrauchssteuer für Versicherungspolicen mit hohen Kosten hinzugefügt.
2010: Die ACA wurde bestanden
Die Verwirrung und Komplexität zwischen allen Vorschlägen führte zu Gerüchten, die zu Mythen über das, was vorgeschlagen wurde, führten. Senatsvorlage und Hausgesetz mussten harmonisiert werden, bevor sie an Obamas Schreibtisch zur Unterschrift geschickt wurden.
Am 26. Januar 2010 stoppten beide Gesetzesvorlagen, als die Demokraten ihre filibuster-sichere Mehrheit von 60 Stimmen im Senat verloren. Damals gewann der Republikaner Scott Brown Ted Kennedys Sitz in Massachusetts. Viele dachten, dies beendeten die Hoffnungen, irgendeine Gesundheitsreform-Rechnung zu verabschieden. Aber Präsident Obama hat am 22. Februar 2010 einen neuen Gesundheitsreform-Vorschlag veröffentlicht.
Am Montag, den 22. März, verabschiedete das Parlament das Versöhnungsgesetz (HR 4872). Es verband Elemente des Senatsgesetzes und Obamas folgenden Plan. Der Teil aus dem Gesetzentwurf des Senats wurde Gesetz, als Obama es unterzeichnete. Der Hausanteil wurde vom Senat genehmigt. Das Ganze wurde, als es von Präsident Obama unterzeichnet wurde, zum Patientenschutz- und erschwinglichen Pflegegesetz .
Am 30. März 2010 unterzeichnete Präsident Obama das Versöhnungsgesetz von 2010 (HR 4872). Der letzte Entwurf von Obamacare kombinierte Elemente der Senats- und Hausrechnungen . Es behielt einen staatlich regulierten Versicherungsaustausch und beschränkte Bundesmittel für Abtreibung, reduzierte jedoch die Steuern auf hochwertige Gesundheitspläne. Sie erhöhte die Medicare-Lohnsteuer auf die Bezieher von höheren Einkommen und erhöhte die Medicare-Steuern auf Kapitalerträge. Personen mit Vorerkrankungen, denen die Deckung verweigert wurde, erhalten bis zum Zeitpunkt des Austausches auch Zugang zu einer vorübergehenden Krankenversicherung.
Obamacare hat das Gesundheitswesen erheblich verändert, indem es 32 Millionen mehr Amerikanern oder 95 Prozent der legalen Bevölkerung eine Versicherung zur Verfügung stellte. In den ersten zehn Jahren würde das Gesetz 940 Milliarden US-Dollar kosten. Diese Kosten würden jedoch durch sinkende Kosten im Rahmen des Programms für Hochschulkredite und steigende Einnahmen aus Steuern auf Haushalte mit hohem Einkommen ausgeglichen. Über 10 Jahre hinweg würden die wahren Kosten von Obamacare für die Nation eine Verringerung des Defizits um 138 Milliarden Dollar sein.
In Tiefe: Wie funktioniert es? | Vor- und Nachteile | Obamacare - Einfach genug, um Ihren Kindern zu erklären | Reform der Gesundheitsversorgung | CBO-Bericht