Wie funktioniert mehr als eine Krankenversicherung?
Die Koordinierung der Leistungen in den Krankenversicherungsplänen ist der Prozess, bei dem eine Person, die unter zwei Krankenversicherungen versichert ist, Anspruch auf Auszahlungen und Zahlungen im Rahmen beider Pläne erhalten kann.
Wie funktioniert die Koordinierung der Leistungen für Krankenversicherungen?
Die Art und Weise, wie es funktioniert, ist, dass eine Krankenversicherung als primäre Krankenversicherung identifiziert wird.
Dann ist der zweite Plan der sekundäre. Im Falle einer Krankenversicherung wird die primäre Krankenversicherung zuerst auszahlen, dann wird die zweite einspringen, um die verbleibenden Kosten zu bezahlen, die der erste Plan nicht vollständig gedeckt hat.
Sollten Sie zwei Krankenversicherungen behalten?
Wenn Sie Zugang zu zwei Krankenversicherungsplänen haben, ist es eine gute Möglichkeit für einige Menschen, den Nutzen zu maximieren, anstatt nur einen Plan zu verwenden. Wenn Sie denken, Sie sparen Geld für die Krankenversicherung, indem Sie nur einen Plan haben, überlegen Sie, wie die Koordinierung der Leistungen funktioniert und welche medizinischen Ausgaben Sie haben, bevor Sie einen Krankenversicherungsverzicht unterzeichnen und einen zweiten Plan aufgeben.
Führt die Koordinierung der Leistungen doppelte Krankenversicherung?
Eine gute Krankenversicherung ist großartig, aber was, wenn man zwei oder mehr Krankenversicherungen hat? Bedeutet das, dass sie doppelt so viele Vorteile bekommen würden? Nicht genau, aber zwei oder mehr Krankenversicherungen tragen dazu bei, die Kosten für die Krankenversicherung durch die Koordinierung der Leistungen besser zu decken.
Erstens denken viele wahrscheinlich, warum jemand zwei Krankenversicherungen kaufen sollte, wenn eine Krankenversicherung in diesem Markt teuer genug ist. Das stimmt, aber viele Menschen sind von zwei Krankenversicherungen gedeckt, ohne die zusätzlichen Kosten zu tragen. Das häufigste Beispiel ist, wenn zwei Ehepartner oder einheimische Partner krankenversichert sind und beide Arbeitgeber einen Krankenversicherungsplan vorlegen.
Dies würde bedeuten, dass jemand, der eine versicherte Person im Rahmen der Krankenversicherung seines Arbeitgebers ist, auch für die Krankenversicherung seines Ehepartners oder seines inländischen Partners versichert sein kann.
Verständnis der Koordination des Benefit-Systems
Die Krankenkassen haben eine Koordination des Leistungssystems, die beiden Krankenkassen die Möglichkeit gibt, ihren gerechten Anteil zu bezahlen. Die Koordination der Leistungen durch beide Krankenkassen unterstützt die Leistungserbringer dabei, die beiden Krankenversicherungen so zu nutzen, dass sie eine Verdoppelung der Leistungen vermeiden und gleichzeitig die dem Patienten zustehenden Plandeckungen anbieten .
Der erste Weg, auf dem die Krankenversicherungsträger die Leistungen koordinieren, ist zu bestimmen, welcher Krankenversicherungsplan des Patienten als primärer Plan gilt und welcher Gesundheitsplan des Patienten als sekundärer Plan betrachtet wird. Es gibt Richtlinien, die vom Staat und von den Versicherungsanbietern aufgestellt werden, die der Krankenversicherung des Patienten helfen zu bestimmen, welcher Gesundheitsplan als die primären und sekundären Krankenversicherungspläne betrachtet wird.
Sobald der Primärplan des abgedeckten Patienten festgelegt ist, müssen die Vorteile, auf die der Patient im Rahmen des Primärplans Anspruch hat, angegeben werden, ohne dass ein Sekundärplan zugrunde gelegt wird.
Mit anderen Worten, sobald ein primärer Plan erstellt ist, wird der primäre Plan zahlen, was er zahlen soll, ungeachtet der Existenz eines anderen sekundären Plans, der verfügbar sein könnte, so als ob der primäre Plan der einzige Plan des Patienten wäre. Wenn der Primary Plan bezahlt hat, welche Ausgaben er zahlen muss, wie durch die Koordination der Leistungsregelung festgelegt, kann der Secondary Plan verwendet werden.
Die sekundäre Krankenversicherung kann im Gegensatz zur primären Krankenversicherung unter der Koordination der Leistungen berücksichtigen, welche Leistungen der Krankenversicherung dem Patienten in der primären Krankenversicherung gewährt wurden. Die verbleibenden anrechenbaren Kosten für die Gesundheitsfürsorge werden dann für die Zahlung im Rahmen der sekundären Krankenversicherung berücksichtigt.
Koordination von Benefits und angemessenen und üblichen Kosten
Es gibt einige Richtlinien, denen die Krankenkassen folgen, die dazu führen könnten, dass ein Patient, der unter die Koordinierung des Leistungsprozesses fällt, noch einen Teil seiner medizinischen Kosten zu tragen hat .
Ein solches Gebiet ist der "vernünftige und übliche" Betrag.
Auch wenn ein Patient mehr als eine Krankenversicherung hat, folgen die Krankenkassen den gleichen Regeln für die Bezahlung der Leistungen. Die meisten Krankenversicherungen decken nur den Betrag ab, der angemessen oder üblich ist, was bedeutet, dass der Krankenversicherer keine Dienstleistungen oder Lieferungen, die in Rechnung gestellt werden, zu Kosten bezahlt, die über die übliche Gebühr für das unmittelbare Gebiet hinausgehen.
Wenn daher der primäre Plan den angemessenen und marktüblichen Betrag zahlt, kann ein Restbetrag für einen bestimmten Gesundheitsdienst noch fällig werden, wenn der Gesundheitsdienstleister mehr als das verlangte, was die primäre Krankenversicherung für angemessen und üblich hielt. Die sekundäre Krankenversicherung ist nicht verpflichtet, den Restbetrag zu bezahlen, den die Erstversicherung nicht bezahlt hat, so dass der Patient auch dann noch aus eigener Tasche bezahlen muss , wenn er zwei Krankenversicherungen hat. Darüber hinaus deckt kein Gesundheitsplan die Kosten einer Leistung ab, die im Rahmen ihrer Gesundheitsversorgungspläne ausgeschlossen ist.
Jeder, der mehr als einen Gesundheitsplan hat, sollte mit seinen Krankenkassen besprechen, wie die Koordinierung der Leistungen mit ihrem Plan funktioniert, um besser zu verstehen, welche Krankenversicherung ihnen zur Verfügung steht.