Wie die Gesundheitspolitik von Trump die Premium-Preise für Sie erhöht
Da diese Pläne für junge, gesunde Menschen attraktiv sind, wird die Änderung wahrscheinlich zu einem Anstieg der Prämien für umfassende Pläne führen.
Am 11. Januar 2018 gestattete seine Verwaltung den Staaten, den Medicaid-Empfängern Arbeitsanforderungen aufzuerlegen. Mindestens 10 Staaten haben um diese Erlaubnis gebeten. Sie werden Leistungen für "nicht behinderte" Empfänger abschneiden, es sei denn, sie haben eine Arbeit, sind Pflegekräfte oder in der Schule.
Die Anforderung betrifft nicht 95 Prozent der Medicaid-Empfänger. Sechzig Prozent sind entweder jünger als 18 oder älter als 65. Weitere 25 Prozent arbeiten bereits. Mindestens 10 Prozent sind entweder behindert, Betreuer oder Studenten. Die Anforderung zielt auf den kleinen Anteil kinderloser alleinstehender Erwachsener ab, auf die der ACA seine Leistungen ausgeweitet hat.
Die Regierung ermutigte Staaten, Verzichtserklärungen abzugeben, die andere Medicaid-Änderungen vornehmen. Zum Beispiel, Staaten gebeten Medicaid Empfänger Prämien zu verlangen. Andere möchten die Zeit begrenzen, in der Empfänger Vorteile erhalten können.
Noch andere wollen obligatorische Drogentests.
Aufhebung des Mandats
Am 22. Dezember 2017 unterzeichnete Präsident Trump das Steuersenkungs- und Beschäftigungsgesetz. Es hebt die Obamacare-Steuer auf diejenigen auf, die keine Krankenversicherung bekommen. Dies beseitigt den Anreiz für gesunde Menschen, eine Versicherung abzuschließen. Die CBO schätzte, dass 13 Millionen Menschen die Berichterstattung fallen lassen würden.
Die Gesundheitskosten werden steigen, weil weniger gesunde Menschen Prämien zahlen werden. Den Krankenkassen bleiben nur die krankeren Menschen zurück.
Die Aufhebung des Mandats bedeutet, dass weniger Menschen präventive Behandlung oder Behandlung für chronische Krankheiten erhalten. Ihre Bedingungen werden eher eine Gesundheitskrise verursachen. Sie werden teure Notaufnahmen als Ersatz für die Grundversorgung nutzen und die Kosten für alle erhöhen. Eine Studie prognostiziert, dass die Prämien in den nächsten drei Jahren zwischen 35 und 94 Prozent steigen werden. Teile des Südens und Mittleren Westens werden die Hauptlast der Preissteigerungen tragen.
Trumps Executive Order schwächt Obamacare
Am 12. Oktober 2017 unterzeichnete Präsident Trump einen Exekutivauftrag zur Änderung von Obamacare auf fünf Arten. Diese Änderungen traten im Januar 2018 in Kraft.
Erstens wird der Arbeitsminister durch den Erlass angewiesen, den Zugang zu den Gesundheitsplänen des Verbandes zu erweitern . Dies sind Richtlinien, die Handelsgruppen, Kleinunternehmen und anderen Verbänden zur Verfügung gestellt werden. Die Reihenfolge erweitert die Arten von Gruppen, die diese Gesundheitspläne bilden können. Es verbietet ihnen auch, die Deckung zu verweigern oder mehr auf diejenigen mit bereits bestehenden Bedingungen zu erheben. Es würde den Menschen, die sich in Krankenversicherungsplänen befinden, ermöglichen, in anderen Staaten Policen zu kaufen.
Der Auftrag erfüllt ein Kampagnenversprechen, das es Krankenkassen ermöglicht, Policen über Staatsgrenzen hinweg zu verkaufen. Jeder Staat hat spezifische Vorschriften. Das macht es für nationale Versicherungsunternehmen teuer, in verschiedenen Staaten zu operieren. Als Ergebnis bedienen fünf Unternehmen die Hälfte der versicherten Bevölkerung. Ein verstärkter Wettbewerb sollte die Monopolmacht dieser Unternehmen verringern und die Kosten senken.
Aber die Exekutive könnte das Gegenteil tun. Die großen Unternehmen sind die einzigen mit der Schlagkraft, die unter der gegenwärtigen Politik über die Staatsgrenzen hinweg operieren. Wenn es ihnen noch leichter fällt, würden sie die Preise erhöhen. Noch beängstigender ist, dass die neue Politik nicht so streng reguliert wäre. Die Verwaltung würde sie von den Vorschriften des Affordable Care Act und von staatlichen Lizenzen befreien.
Folglich müssten die Pläne nicht die wesentlichen Vorteile des ACA bieten.
Sie könnten lebenslange und jährliche Grenzen wieder aufleben lassen. Diese Pläne könnten wie in den frühen 1990er Jahren aussehen. Sie hinterließen 398.000 Menschen mit 123 Millionen Dollar an unbezahlten Forderungen .
Wenn diese Regel in Kraft treten würde, könnte das Menschen von der Versicherung, die an den Börsen angeboten wird, abhalten. Sie würden zu den günstigeren Verbandsplänen kommen, obwohl sie weniger Vorteile bieten. Die ACA-konformen Pläne würden bei den kranksten Menschen hängen bleiben. Das ist, als ob man Autoversicherungsfirmen bittet, nur diejenigen zu versichern, die Autounfälle hatten. Dies würde die Versicherungsunternehmen zwingen, die Zinssätze zu erhöhen oder die Börsen zu schließen.
Die Bestellung könnte sich auch auf Unternehmen mit gesponserten Plänen auswirken. Der ACA erlaubt Arbeitgebern, einen Deckungsplan von irgendeinem Staat zu wählen. Das spielte keine Rolle, als der Rechnungshof alle Pläne mit den gleichen Vorteilen beauftragte. Arbeitgeber könnten jedoch mit weniger Vorteilen in die neuen Pläne einsteigen, weil sie weniger kosten.
Zweitens fordert der Exekutivbefehl von Trump den Arbeitsminister auf , die Beschränkungen für kurzfristige Gesundheitspläne zu lockern . Unter Obamacare könnte diese Politik nicht länger als drei Monate dauern. Trump will, dass sie bis zu 12 Monate halten. Im Februar 2018 schlug Trumps Regierung vor, diese Änderung in Kraft zu setzen.
Drittens fordert der Arbeitsauftrag den Arbeitsminister auf, den Arbeitgebern zu gestatten, Vorsteuer-Dollar für "Rückerstattungsregelungen" zu verwenden. Diese helfen den Arbeitern, für medizinische Ausgaben zu bezahlen. Unter Obamacare konnten die Arbeiter nur für gesundheitspolitische Maßnahmen bezahlen, die ihren Regeln entsprachen.
Viertens gibt der Auftrag eine Studie in Auftrag, um Möglichkeiten zu finden, die Konsolidierung in der Versicherungs- und Krankenhausbranche zu begrenzen .
Fünftens weist es die Agenturen an, zusätzliche Mittel zu finden, um den Wettbewerb und die Auswahl im Gesundheitswesen zu erhöhen .
Alexander-Murray-Plan
Am 12. Oktober 2017 stoppte Präsident Trump die Rückerstattung von Versicherern, die für 6 Millionen einkommensschwache Kunden Selbstbehalte und Zuwendungen abschafften. Hed machte den Kongress dafür verantwortlich, dass er sich die Mittel zur Deckung dieser ACA-Subventionen nicht angeeignet hatte. Eine Studie zeigte, dass die Subvention den Versicherungsgesellschaften 3,2 Millionen Menschen helfen konnte. Sie würden wiederum genügend Einnahmen erbringen, um die Prämien für alle um 20 bis 40 Prozent zu senken.
Am 17. Oktober 2017 kündigten die Senatoren Lamar Alexander, R-Tenn., Und Patty Murray, D-Wash., Einen parteiübergreifenden Deal an, um Obamacare vor diesem jüngsten Angriff zu retten. Der Alexander-Murray-Deal hätte die Subventionen bis 2019 fortgesetzt. Er versuchte, 106 Millionen Dollar für die Förderung der Krankenversicherungsbörsen bereitzustellen . Versicherer könnten katastrophale Pläne für die 30 oder älter anbieten. Es lockerte die Anforderungen für Staaten, 1332 Verzichtserklärungen zu erhalten. Es erforderte Versicherungspolicen, um die 10 wesentlichen Vorteile von Obamacare zu decken, ohne die Preise für diejenigen mit bereits bestehenden Bedingungen zu erhöhen. Alexander-Murray wurde nicht genehmigt.
Sobald Trump die Rückerstattungen gestoppt hatte, sagten Versicherungsgesellschaften, dass sie die Kundenprämien um 20 Prozent erhöhen müssen. Um sie an den Börsen zu halten, mussten die Staaten die Zinserhöhungen genehmigen. Zum Beispiel genehmigten Kentucky, Mississippi und Virginia eine 25-prozentige Ratenerhöhung. Die ACA-Subventionen würden diese Erhöhungen für viele Menschen decken. Aber das erhöht das Defizit. Das Congressional Budget Office schätzt, dass der Umzug von Trump die Regierung in den nächsten 10 Jahren mindestens 194 Milliarden Dollar kosten wird.
Andere Trump Bemühungen, die ACA zu schwächen
Trump bat den Kongress, einen Plan zu erstellen, um Obamacare zu ersetzen . Im Laufe des Jahres 2017 haben sie viele Alternativen vorgeschlagen. Keiner von ihnen konnte genug Stimmen bekommen, um zu bestehen.
Am 22. September 2017 kündigte die Trump-Regierung an, die Krankenversicherungsbörse am ersten Tag der offenen Immatrikulation am 1. November 2017 für 12 Stunden zu schließen. Sie würde die Börsen jeden Sonntag von Mitternacht auf Mittag für "Wartungsausfälle" schließen der offenen Einschreibung außer am 10. Dezember 2017.
Die Trump-Regierung hat die Finanzierung und das Personal gekürzt , um den Menschen die Einschreibung zu erleichtern. Es hat 5 Millionen Dollar an Werbung gekürzt. Es hat auch negative Nachrichten über den ACA auf YouTube und Twitter gepostet. Dennoch haben sich 8,7 Millionen Menschen in den 39 Bundesstaaten für die Berichterstattung angemeldet. Es war 0,5 Millionen weniger als im Jahr 2016.
Der Präsident hat den Internal Revenue Service angewiesen, Leuten zu erlauben vorbeizuschauen, wenn sie keine Versicherung bekommen .
In seinen ersten 100 Tagen unterzeichnete Präsident Trump einen Exekutivbefehl, um Obamacare "die Last zu nehmen" . Er wies die Agenturen an, im Rahmen des bestehenden Gesetzes zu tun, was sie konnten, um die ACA-Vorschriften aufzuheben.
Wie sich Trumps Aktionen auf Sie auswirken
Wenn Sie gesund sind, könnten Trumps Maßnahmen Ihre Kosten senken. Erstens müssen Sie die Strafe nicht mehr unter dem neuen Steuerplan bezahlen. Zweitens könnten Sie einen Kurzzeit- oder Assoziierungsplan kaufen, der weniger kostet, aber nicht alle 10 ACA-Vorteile bietet. Wenn Sie krank wurden, könnten Sie die Jahres- oder Lebenszeitgrenze des Plans überschreiten. Dann müssten Sie Obamacare-Versicherung für einen viel höheren Preis kaufen.
Wenn Sie eine chronische Krankheit haben, werden Ihre Kosten steigen. Das liegt daran, dass Sie sich auf die ACA-Pläne an den Börsen verlassen müssen. Da gesunde Kunden diese Pläne verlassen, werden die Unternehmen die Preise erhöhen, um profitabel zu bleiben.
Die nationalen Gesundheitskosten werden schneller steigen als unter Obamacare. Mit dem ACA stiegen die Kosten um rund 5 Prozent pro Jahr. Im Jahr 2014 stiegen sie um 5,3 Prozent. Im Jahr 2015 stiegen sie um 5,8 Prozent. Im Jahr 2007 stiegen sie um 6,5 Prozent. Von 2000 bis 2004 stiegen die Gesundheitskosten jedes Jahr um 7 Prozent. Obamacare hat dazu beigetragen, dass immer mehr Menschen eine kostengünstige Vorsorge erhalten, bevor sie eine kostenintensive Notfallversorgung benötigen.
Trumps Plan könnte auch zur Verschuldung beitragen. Mit steigenden Versicherungskosten steigen auch die Kosten für Subventionen. Das erhöht das Defizit und die Verschuldung .
Hintergrund
Die Expansion des ACA brachte der Gesundheitsindustrie viele neue Kunden. Es widersetzt sich allen Änderungen, die Kunden wegnimmt. Schon deshalb widersetzen sie sich Trumps Plänen.
Krankenhausgruppen widersetzen sich Trumps Plänen aus bestimmten Gründen. Sie wollen nicht, dass die Kosten für die Notaufnahme steigen. Sie erkennen, dass dies passieren würde, sobald die vorbeugende Behandlung unter erweiterten Medicaid zurückgenommen wird.
Die Krankenversicherungs-Lobby, Amerikas Krankenversicherungen, lehnt jegliche Reduzierung der Medicaid-Finanzierung ab. Die Industrie würde Klagen gegen jeden Plan einreichen, den sie nicht unterstützen. Es spielte eine wichtige Rolle bei der Bildung von Obamacare. Zum Beispiel war es verantwortlich für das individuelle Mandat . Die Krankenkassen würden die Kranken nicht versichern, es sei denn, die Regierung verordnete, dass auch die Gesunden versichert sind.
Trump Promises nicht mehr in den aktuellen Plänen
Im März 2017 kündigte Trump an, er wolle Medicare die Möglichkeit geben, niedrigere verschreibungspflichtige Arzneimittelpreise mit pharmazeutischen Unternehmen auszuhandeln . Zu diesem Zweck hätte der Kongress das Gesetz, mit dem Medicare Part D gegründet wurde, ändern müssen. Es verbot Medicare, zu verhandeln. Pharmaunternehmen sagten, sie benötigten diesen Schutz, um Mittel für Forschung und Entwicklung neuer Heilmittel bereitzustellen. Das CBO fand, dass Medicare durch Verhandlungen nicht viel sparen würde. Das liegt daran, dass die Krankenkassen bereits viel verhandeln.
In der Vergangenheit hat Trump die folgenden vier Ideen erwähnt, aber sie sind nicht in den aktuellen Kongressplänen enthalten.
1. Behalten Sie die bestehenden Medicare- und Sozialversicherungsleistungen intakt . Diese Vorteile sind Teil des obligatorischen Budgets . Sie wurden durch vorherige Gesetze des Kongresses geschaffen und können nicht von einem Präsidenten geändert werden. Es würde das Problem steigender Gesundheitskosten nicht lösen.
2. Angebot eines universellen "marktbasierten" Plans . Trump wollte ursprünglich eine Reihe von Optionen anbieten, die dem Gesundheitsprogramm der Bundesbediensteten ähnelten. Im Jahr 2016 schlug er vor, Medicare zu erweitern. Das war in Obamas ursprünglichem Reformplan für die Gesundheitsversorgung . Viele sind gegen eine universelle Berichterstattung , besonders wenn sie es als Zeichen des Sozialismus sehen. Das war ein Grund für das Versagen von Hillarycare .
3. Verlangen Sie, dass Gesundheitsdienstleister Preise für ihre Dienstleistungen buchen . Dies ermöglicht es den Menschen, für den besten Wert zu kaufen. Der Wettbewerb sollte die Preise drücken.
4. Konsumenten erlauben, Drogen in Übersee zu kaufen . Der Wettbewerb sollte die Arzneimittelpreise drücken.
Andere Trump Policies: Einwanderung | Jobs Wachstum | NAFTA | Staatsverschuldung
Um das ACA besser zu verstehen, siehe mein Buch "The Ultimate Obamacare Handbook".