Die steigenden Kosten des Gesundheitswesens pro Jahr und seine Ursachen

Sehen Sie selbst, ob Obamacare Gesundheitskosten erhöht

Im Jahr 2016 betrugen die US-Gesundheitskosten 3,3 Billionen US-Dollar. Das macht die Gesundheitsversorgung zu einer der größten Industrien des Landes. Es entspricht 17,9 Prozent des Bruttoinlandsprodukts . Im Vergleich dazu kostete das Gesundheitswesen 1960 27,2 Milliarden Dollar, nur 5 Prozent des BIP. Das entspricht einer jährlichen Gesundheitskosten von 10.348 $ pro Person im Jahr 2016 im Vergleich zu nur 146 $ pro Person im Jahr 1960. Gesundheitskosten sind schneller gestiegen als das jährliche Einkommen.

Die Gesundheitsversorgung verbrauchte 1960 vier Prozent des Einkommens, verglichen mit 6 Prozent im Jahr 2013.

Für diesen massiven Anstieg gab es zwei Ursachen: die Politik der Regierung und die Veränderung des Lebensstils. Erstens sind die Vereinigten Staaten auf eine von Unternehmen gesponserte private Krankenversicherung angewiesen. Die Regierung schuf Programme wie Medicare und Medicaid, um Menschen ohne Versicherung zu helfen. Diese Programme haben die Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen angespornt. Das gab Anbietern die Möglichkeit, die Preise zu erhöhen. Eine Studie der Princeton University fand heraus, dass Amerikaner die gleiche Gesundheitsversorgung wie die Bewohner anderer Nationen nutzen. Sie zahlen nur mehr für sie. Zum Beispiel sind die Krankenhauspreise in den USA um 60 Prozent höher als in Europa. Die Bemühungen der Regierung, die Gesundheitsversorgung zu reformieren und Kosten zu senken, zogen sie stattdessen an.

Zweitens haben chronische Krankheiten wie Diabetes und Herzerkrankungen zugenommen. Sie sind für 85 Prozent der Gesundheitskosten verantwortlich. Fast die Hälfte aller Amerikaner hat mindestens einen von ihnen.

Sie sind teuer und schwer zu behandeln.

Infolgedessen verbrauchen die kranksten 5 Prozent der Bevölkerung 50 Prozent der gesamten Gesundheitskosten. Die gesündesten 50 Prozent verbrauchen nur 3 Prozent der Gesundheitskosten des Landes.

Die meisten dieser Patienten sind Medicare-Patienten. Die US-Mediziner leisten einen heroischen Job, Leben zu retten.

Aber es hat seinen Preis. Medicare Ausgaben für Patienten im letzten Lebensjahr ist sechsmal größer als der Durchschnitt. Pflege für diese Patienten kostet ein Viertel des Medicare-Budgets.

In den letzten sechs Lebensmonaten gehen diese Patienten durchschnittlich 29 Mal in die Praxis. In ihrem letzten Lebensmonat gehen die Hälfte in die Notaufnahme. Ein Drittel endet auf der Intensivstation. Ein Fünftel wird operiert.

Regierungsrichtlinie

Zwischen 1960 und 1965 stiegen die Gesundheitsausgaben um durchschnittlich 8,9 Prozent pro Jahr. Denn die Krankenversicherung ist gewachsen. Da mehr Menschen erfasst wurden, stieg die Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen. 1965 zahlten die Haushalte 44 Prozent aller medizinischen Ausgaben aus. Krankenversicherung bezahlt für 24 Prozent.

Von 1966 bis 1973 stieg die Gesundheitsausgaben um durchschnittlich 11,9 Prozent pro Jahr. Medicare und Medicaid deckten mehr Menschen ab und erlaubten ihnen, mehr Gesundheitsdienstleistungen in Anspruch zu nehmen. Medicaid erlaubte Senioren, in teure Pflegeheime zu ziehen. Mit steigender Nachfrage stiegen auch die Preise. Gesundheitsdienstleister stecken mehr Geld in die Forschung. Es hat mehr innovative, aber teure Technologien geschaffen.

Medicare hat dazu beigetragen, eine übermäßige Abhängigkeit von der Krankenhausversorgung zu schaffen.

Die Behandlung in Notaufnahmen ist sehr teuer und macht ein Drittel aller Gesundheitskosten in Amerika aus. Bis 2011 gab es 136 Millionen Notaufnahmen. Ein erstaunlicher von fünf Erwachsenen nutzt die Notaufnahme jedes Jahr.

Im Jahr 1971 führte Präsident Nixon Lohn- und Gehaltskontrollen durch, um die milde Inflation zu stoppen. Kontrollen der Gesundheitspflegepreise erzeugten eine höhere Nachfrage. Im Jahr 1973 autorisierte Nixon Gesundheitsorganisationen , Kosten zu sparen. Diese Prepaid-Pläne beschränkten Benutzer auf eine bestimmte medizinische Gruppe. Der HMO ACT von 1973 stellte Millionen von Dollar in Start-up-Finanzierung für HMOs. Außerdem mussten die Arbeitgeber sie anbieten, wenn sie verfügbar waren.

Im Jahr 1973 gab Nixon den Goldstandard vollständig auf. Als der Wert des Dollars sank, führte er zu einer zweistelligen Inflation . Die Kosten für die Gesundheitsversorgung stiegen im gleichen Tempo.

Von 1974 bis 1982 stiegen die Gesundheitspflegepreise aus drei Gründen um durchschnittlich 14,1 Prozent pro Jahr. Erstens erholten sich die Preise, nachdem die Lohn- und Gehaltskontrollen 1974 ausliefen. Zweitens erließ der Kongress das Gesetz über die Einkünfte aus Arbeitnehmerrenten von 1974. Es befreit Unternehmen von staatlichen Vorschriften und Steuern, wenn sie selbstversichert sind. Unternehmen nutzten diese kostengünstigeren und flexibleren Pläne. Drittens nahm die häusliche Krankenpflege um 32,5 Prozent pro Jahr zu.

Zwischen 1983 und 1992 stiegen die Gesundheitskosten jedes Jahr um durchschnittlich 9,9 Prozent. Der Kongress erweiterte Medicaid um illegale Einwanderer, Kinder (durch CHIP) und schwangere Frauen. Die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente stiegen um 12,1 Prozent pro Jahr. Die Preise für häusliche Pflege stiegen um 18,3 Prozent pro Jahr.

Zwischen 1993 und 2010 stiegen die Preise um durchschnittlich 6,4 Prozent pro Jahr. In den frühen 1990er Jahren versuchten die Krankenkassen, die Kosten durch eine weitere Verbreitung der HMOs zu kontrollieren. Der Kongress versuchte 1997 mit dem Balanced Budget Act, die Kosten zu kontrollieren. Stattdessen zwang er viele Gesundheitsdienstleister aus dem Geschäft. Aus diesem Grund ließ der Kongress die Zahlungsbeschränkungen des Balanced Budget Refinement Act von 1999 und des Benefits Improvement and Protection Act von 2000 nach.

Nach 1998 rebellierten die Menschen und forderten mehr Auswahl bei den Anbietern. Als die Nachfrage wieder stieg, stiegen auch die Preise. Dieses Mal erfanden Pharmaunternehmen neue Arten von verschreibungspflichtigen Medikamenten. Sie bewarben sich direkt an die Verbraucher und schufen zusätzliche Nachfrage.

Im Jahr 2003 fügte das Medicare Modernisation Act Medicare Part D hinzu, um die Abdeckung von verschreibungspflichtigen Medikamenten abzudecken. Es änderte auch den Namen von Medicare Part C in das Medicare Advantage- Programm. Die Anzahl der Menschen, die diese Pläne nutzen, verdreifachte sich bis 2016 auf 17,6 Millionen. Diese Kosten stiegen schneller als die Kosten von Medicare selbst.

Die Abhängigkeit der Nation von der privaten Krankenversicherung der Unternehmen ließ viele Menschen ohne Hausarzt zurück. Bis zum Jahr 2009 sagte die Hälfte der Menschen (46,3 Prozent), die ein Krankenhaus benutzten, dass sie gingen, weil sie keinen anderen Ort für eine Gesundheitsversorgung hätten. Das Gesetz über medizinische Notfallbehandlung und aktive Arbeit verlangte von Krankenhäusern, jeden zu behandeln, der in der Notaufnahme auftauchte. Diese nicht versicherten Patienten kosten Krankenhäuser um stolze 10 Milliarden Dollar pro Jahr. Die Krankenhäuser übergaben diese Kosten an Medicaid.

Chronische Krankheit

Die zweite Ursache für steigende Gesundheitskosten ist eine Epidemie vermeidbarer Krankheiten. Die vier häufigsten Todesursachen sind Herzerkrankungen, Krebs, chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Schlaganfall. Chronische Krankheiten verursachen sie alle. Sie können entweder verhindert werden oder würden weniger kosten, wenn sie rechtzeitig gefangen werden. Risikofaktoren für Herzerkrankungen und Schlaganfälle sind schlechte Ernährung und Fettleibigkeit. Rauchen ist ein Risikofaktor für Lungenkrebs (der häufigste Typ) und COPD. Fettleibigkeit ist auch ein Risikofaktor für die anderen gängigen Krebsformen.

Diese Krankheiten kosten jeweils $ 7.900. Das ist fünfmal mehr als eine gesunde Person. Die durchschnittlichen Kosten für die Behandlung von Diabetes zum Beispiel betragen 26.971 $ pro Familie. Diese Krankheiten sind schwer zu handhaben, weil die Patienten es leid sind, die verschiedenen Medikamente einzunehmen. Wer sich zurückzieht, findet sich in der Notaufnahme mit Herzinfarkten, Schlaganfällen und anderen Komplikationen wieder. (Quelle: "Der Einfluss chronischer Krankheiten auf die Gesundheitsversorgung", 2014 für ein gesünderes Amerika)

Wie der ACA den Anstieg der Gesundheitskosten verlangsamt hat

Bis 2009 verbrauchten die steigenden Gesundheitskosten den Bundeshaushalt. Medicare und Medicaid kosteten 676 Milliarden Dollar. Das sind 10,4 Prozent des Gesamtbudgets. Lohnsteuer deckt nur die Hälfte von Medicare und keine von Medicaid. Diese so genannten Pflichtausgaben beinhalteten auch Bundes- und Veteranenrenten, Sozialhilfe und Zinsen auf die Schulden. Es verbrauchte 60 Prozent des Bundeshaushalts .

Was noch schlimmer ist, die Pensionierung von Baby-Boomern wird die Medicare- und Medicaid-Kosten bis 2020 mehr als verdoppeln. Da die Gesundheitskosten schneller steigen als das Wirtschaftswachstum, werden die Medicare-Steuern und der Treuhandfonds immer weniger decken. Bis 2030 wird der Treuhandfonds bankrott sein, und die Steuern werden nur für 48 Prozent der Kosten aufkommen.

Die Gesundheitskosten des Bundes sind Teil des Pflichtbudgets . Das bedeutet, dass sie bezahlt werden müssen. Infolgedessen fressen sie Mittel für diskretionäre Haushaltsposten wie Verteidigung , Bildung oder das Justizministerium auf.

Das ist einer der Gründe, warum der Kongress Obamacare zugestimmt hat. Es verlangte von den Versicherungsunternehmen kostenlose Vorsorge . Es behandelte chronische Bedingungen, bevor sie teure Krankenhausnotfallbehandlungen erforderten. Es reduzierte auch Zahlungen an Medicare Advantage-Versicherer.

Seit 2010, als das Affordable Care Act unterzeichnet wurde, stiegen die Gesundheitskosten um 4,3 Prozent pro Jahr. Das Ziel, die Wachstumsrate der Gesundheitsausgaben zu senken, wurde erreicht.

Im Jahr 2010 prognostizierte die Regierung, dass die Medicare-Kosten in nur fünf Jahren um 20 Prozent steigen würden. Das ist von $ 12.376 pro Begünstigter im Jahr 2014 bis zu $ ​​14.913 im Jahr 2019. Stattdessen waren die Analysten schockiert, als sie herausfanden, dass die Ausgaben bis 2014 um 1.000 $ pro Person auf 11.328 $ gesunken sind.

  1. Der ACA reduzierte Zahlungen an Medicare Advantage-Anbieter. Die Kosten der Anbieter für die Verwaltung der Teile A und B stiegen viel schneller als die Kosten der Regierung. Die Anbieter konnten die höheren Preise nicht rechtfertigen. Stattdessen schien es, als würden sie die Regierung überbewerten.
  2. Medicare begann damit, verantwortliche Pflegeorganisationen, gebündelte Zahlungen und wertbasierte Zahlungen einzuführen. Die Ausgaben für die Krankenhausversorgung sind seit 2011 gleich geblieben. Ein Grund dafür ist, dass die Krankenhauseinweisungen in 2012 und 2013 um 150.000 pro Jahr gesunken sind. Dies ist einer der Bereiche, in denen Krankenhäuser bestraft werden, wenn sie Standards überschreiten. Dies führte zu einer erhöhten Effizienz und Qualität der Patientenversorgung.
  3. Hochverdienende bezahlten mehr in Medicare Lohnsteuer und Teil B und D Prämien. Es bedeutete, dass die Medicare Part B-Prämie für alle anderen zu seinem aktuellen Satz von 104,90 $ pro Monat bleiben konnte. Für mehr, siehe Obamacare Steuern .
  4. Im Jahr 2013 senkte Sequestrierung Medicare Zahlungen um 2 Prozent an Anbieter und Pläne.

Basierend auf diesen neuen Trends sollten die Ausgaben für Medicare zwischen 2014 und 2024 nur um 5,3 Prozent pro Jahr steigen.

Gesundheitskosten pro Jahr

Jahr Nationale Gesundheitsausgaben (Milliarden) Prozent Wachstum Kosten pro Person Veranstaltung
1960 $ 27,2 N / A 146 $ Rezession
1961 $ 29,1 7,1% 154 $ Die Rezession endete
1962 $ 31.8 9,3% 166 $
1963 $ 34.6 8,6% 178 $
1964 38,4 $ 11,0% 194 $ LBJ begann Medicare und Medicaid
1965 $ 41,9 9,0% 209 $
1966 $ 46,1 10,1% 228 $ Vietnamkrieg
1967 51,6 $ 11,9% 253 $
1968 $ 58,4 13,3% 284 $
1969 $ 65,9 12,9% $ 318
1970 74,6 $ 13,1% 355 $ Rezession
1971 $ 82,7 11,0% 389 $ Lohn-Preis-Kontrollen
1972 92,7 $ 12,0% 431 $ Stagflation
1973 102,8 $ 11,0% 474 $ Der Goldstandard wurde beendet. HMO-Gesetz
1974 $ 116,5 13.4% 534 $ ERISA. Die Lohnsteuer wurde beendet.
1975 $ 133,3 14,4% 605 $ Inflation bei 6,9%
1976 $ 152.7 14,6% $ 688 Inflation bei 4,9%
1977 $ 173,9 13.8% $ 777 Inflation bei 6,7%
1978 $ 195,3 12.4% $ 865 Inflation bei 9,0%
1979 $ 221,5 13.4% 971 $ Inflation bei 13,3%
1980 $ 255,3 15,3% 1.108 $ Inflation bei 12,5%
1981 $ 296,2 16,0% 1.273 $ Fed erhöhte die Zinsen
1982 $ 334.0 12.8% 1.422 $ Die Rezession endete
1983 $ 367,8 10,1% 1.550 $ Steuererhöhung und Verteidigungsausgaben
1984 405,0 $ 10,1% 1.692 $
1985 442,9 $ 9,4% 1.833 $
1986 $ 474.7 7,2% 1.947 $ Steuerkürzung
1987 $ 516,5 8.8% 2.099 $ Schwarzer Montag
1988 $ 579,3 12,2% 2.332 $ Fed erhöhte Rate
1989 644,8 11,3% 2.571 $ S & L Krise
1990 $ 721,4 11,9% 2.843 $ Rezession
1991 $ 788,1 9,2% $ 3.070 Rezession
1992 $ 854,1 8,4% 3.287 $
1993 $ 916,6 7,3% 3.487 $ HMOs
1994 $ 967,2 5,5% 3.641 $
1995 1.021,6 5,6% 3.806 $ Fed erhöhte Rate
1996 1.074,4 5,2% 3.964 $ Wohlfahrtsreform
1997 $ 1.135,5 5,7% $ 4.147 Balanced Budget Act
1998 1.202,0 $ 5,8% 4.345 $ LTCM-Krise
1999 $ 1.278,3 6,4% 4.576 $ BBRA
2000 1.369,7 7,1% 4.857 $ BIPA
2001 1.486,8 $ 8,5% $ 5.220 9/11 Angriffe
2002 1.629,2 $ 9,6% $ 5,668 Krieg gegen Terror
2003 $ 1.768,2 8,5% $ 6.098 Medicare Modernisierungsgesetz
2004 1.896,3 7,2% 6.481 $
2005 $ 2.024,2 6,7% 6.855 $ Insolvenzgesetz
2006 2.156,5 $ 6,5% $ 7.233
2007 $ 2.295,7 6,5% 7.628 $
2008 2.399,1 4,5% 7.897 $ Die Rezession verlangsamte die Ausgaben.
2009 2.495,4 4,0% $ 8.143
2010 2.598,8 4,1% 8.412 $ ACA unterzeichnet.
2011 $ 2,689.3 3,5% 8.644 $ Schuldenkrise
2012 2.797,3 4,0% 8.924 $ Fiskalklippe
2013 2.879,0 $ 2,9% $ 9,121 ACA Steuern
2014 $ 3.026,2 5,1% 9.515 $ Börsen geöffnet .
2015 $ 3.200,8 5,8% 9.994 $
2016 3.377,2 $ 4,3% 10.348 $

(Quelle: "Zusammenfassung der nationalen Gesundheitsausgaben einschließlich des BIP, CY 1960-2016," Zentren für Medicare und Medicaid Services. " Inflationsrate pro Jahr ," The Balance ". Geschichte der Gesundheitsausgaben in den Vereinigten Staaten, 1960-2013 , "Zentren für Medicare und Medicaid Services, 19. November 2015." US Health Care Ausgaben: Wer zahlt? "California Health Care Foundation, Dezember 2015.)